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Bulletin d'adhésion
à l'Association Mots pour Maux
Nom : ---------------------------------------------
Prénom :-----------------------------------------
N° :-------------- Rue
ou voie :----------------------------------------------
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Code Postal : ------------------------
Ville :----------------------------------------------------------------------------
Profession :------------------------------------------------------------------
Tél : ----------------------------------------------------
Fax :----------------------------------------------------
E-Mail :------------------------------------------------
J'adhère à l'Association
Mots pour Maux au Travail
pour l'année 2003
et verse la somme de :
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...................................
€
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par chèque bancaire que
j'adresse à:
ASSOCIATION
MOTS
POUR MAUX AU TRAVAIL
47, rue de la course 67000 Strasbourg.
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Je souhaite
simplement soutenir l'Association par mon adhésion |
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Je souhaite
participer activement aux travaux de l'Association |
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