Bulletin d'adhésion
Année 2007-2008
Nom: .......................................................................................................................
Prénom:
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Fonction:.................................................................................................................
Adresse professionnelle:
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Courriel : ..................................................................................................................
Adresse personnelle: ........................................................................................
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Tél:................................................... Portable :...................................................
Courriel : ..................................................................................................................
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Montant de la cotisation annuelle: 25 EUROS
Chèque à "AME 49"
A renvoyer au trésorier:
Henri Boyet, 12 rue de la Combriou, 49120 Chemillé
