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	Comité de Rédaction Pr. M.Kellil Dr. H.Bounecer Dr. N.Boussouf Dr. W.Benmaghssoula Dr. Z .Djillali Dr. D.Benelmir
MENINGITES (suite)

Le Méningocoque à l’origine d’une Procédure d’Alerte

Les diverses mesures de la procédure d’alerte sont à mettre en œuvre devant tout cas de méningite à méningocoque.

Tout patient suspect de méningite doit être hospitalisé d’urgence pour confirmation du diagnostic et prise en charge. En cas de purpura fulminant, remplissage vasculaire et antibiothérapie par l’ampicilline doivent être débutés avant même le transport.

Dès confirmation du cas index il faut:

	Instaurer la chimio-prophylaxie des sujets contacts.
	Déclarer obligatoirement la cas aux autorités compétentes.
	Transmettre la souche isolée par le laboratoire au centre de référence.
	Instaurer des mesures d’hygiène générale :
	Interdire l’arrivée de sujets neufs dans une collectivité.
	Veiller à un espacement suffisant (au moins un mètre) des lits en dortoir ou des chaises en classes.
	Contre indiquer l’usage de gouttes nasales et des désinfections ORL locales qui, en fragilisant la muqueuse, pourraient favoriser l’invasion méningée.
	La fermeture d’un établissement scolaire, sauf situation particulière, n’est pas souhaitable, la scolarisation permettant habituellement une surveillance plus effective des enfants.

La vaccination des sujets contacts est à mettre en œuvre si le méningocoque est du groupe A, C, Y ou W 135, selon le taux d’attaque et les facteurs influençant la propagation de la maladie (conditions socio-économiques…etc).

Le vaccin anti-méningocoque A + C est en injection unique. L’immunité s’installe à partir du 10è jour et dure 3 ans.

La vaccination n’est possible que pour les séro-groupes A, C, Y, W 135. Elle n’est immunogène qu’à partir de l’âge de 6 mois pour le A et de 18 mois pour le C. Elle n’empêche cependant pas le portage nasopharyngé.

Quels sont les sujets contacts ?

	Les personnes de l’entourage d’un malade ayant vécu au moins quatre heures en sa présence.
	Les personnes ayant mangé ou dormi en sa compagnie au cours des dix jours précédant la découverte du cas de méningite.
	Les membres proches des collectivités fermées (militaires, prisons, crèche, écoles).
	Les personnels médicaux ayant pratiqué une réanimation rapprochée (bouche à bouche).

Situation des Méningites dans la région "Est"

Du 1 au 31 Mai 1998 (Déclarations des D.S.P)

Fréquence des Méningites

Durant cette période, 70 cas de Méningites ont été notifiés à l’ORS " Est " par 9 Wilayas de la région, soit un taux d’attaque de 0,79cas /100.000 Habitants pour l’ensemble de la Région. Cependant si on se réfère aux seules Wilaya touchées (9/14) le taux d’attaque est de 1,24 /100.000. Les taux d’incidence les plus élevés ont été enregistrés au niveau des Wilaya de Jijel et de Sétif : ils sont respectivement de 1,98 et de 1,79/100.000 Habitants (Tab. I), le taux d’attaque est élevé par rapport aux années précédentes.

Par ailleurs une concentration des cas est notée dans les Wilayas de Sétif et Jijel ( Tab. II)

Tableau I : Fréquence des Méningites dans la Région " Est "

WILAYA	Cas.	%	Taux d’attaque. / 100.000 Hab.
SETIF	23	32.86	1.79
JIJEL	12	17.14	1.98
MILA	09	12.86	1.39
ANNABA	08	11.43	1.46
O.E.B	07	10.00	1.55
TEBESSA	05	07.14	0.91
CONSTANTINE	03	04.29	0.36
GUELMA	02	02.86	0.47
KHENCHELA	01	01.43	0.31
TOTAL	70	100.00	1.24

Caractéristiques de personnes

On note une prédominance masculine: le sex-ratio est de 2,04.

Tableau III : Répartition des cas selon le sexe.

SEXE	Cas	%
Masculin	47	67.14
Féminin	23	32.86
Total	70	100.00

L’âge moyen est de 11,44 ans et 84,42 % des cas déclarés sont âgés de moins de 20 ans.

Graphe I : Répartition des cas de Méningite par tranche d’âge

wpe2.jpg (41450 octets)

Evolution des cas dans le temps

L’allure de la courbe d’évolution est en dents de scie, on note cependant 2 pics : 11 Mai (6 cas) et 23 Mai (9 cas)

Graphe II : Evolution des cas de Méningite dans la région " Est "

Tableau II : Concentration des cas de Méningite dans les Wilaya de Sétif et Jijel.

WILAYA	SECTEUR SANITAIRE	COMMUNE
Sétif 23 Cas	Sétif 13 El Eulma 07 A.Kebira 03	Sétif 11 El Eulma 03 Babor 02 Reste 01Cas /Commune
Jijel 12 Cas	Jijel 11 Taher 01	Jijel 06 Kaous 02 Reste 01Cas /Commune

Résultats d’examen du L.C.R

Le type de germe n’a été précisé que chez 12.86 % des malades, il s’agit du méningocoque (sans autre indication).

Les cas de méningites sont identifiés selon l’aspect du liquide céphalo-rachidien dans 22,86 % : le L.C.R est clair (15,71 %), purulent (04,29 %) et trouble dans 02,85 % des cas.

Aucune précision n’est donnée dans 64,29 % des cas.

Tableau IV : Résultats du L.C.R

TYPE MENINGITE	Cas.	%
Non Précisée	45	64.29
Liquide Clair	11	15.71
Liquide Purulent	03	04.29
Liquide Trouble	02	02.85
Méningocoque (SAI)	09	12.86
TOTAL	70	100.00

Evolution des malades

Tableau V : Evolution des cas de méningites déclarés.

EVOLUTION	Cas	%
Non Précisée	68	97.14
Décédé	02*	02.86
Total	70	100.00

* Les deux décès sont survenus dans la wilaya de Jijel

CONCLUSION

La méningite est un problème de santé publique mais surtout une urgence médicale.

Un protocole de conduite à tenir vis à vis du malade et de la collectivité existe et a fait ses preuves.

	Prise en charge des malades.
	Mesures en faveur de l’entourage.

Dans notre région l’épidémie actuelle montre que le risque est toujours présent et que la vigilance est de rigueur et ce d’autant plus que les sujets atteints appartiennent à une tranche d’âge très vulnérable : ce sont des enfants (11 ans en moyenne) en âge de scolarisation, ce qui pose le problème des possibilités de transmission de la maladie.

Par ailleurs le taux de létalité qui est de 16.66% à Jijel montre toute la gravité de la maladie.

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Dernière mise à jour le 20 janvier 1999

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