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Selon l'ISO, les implants dentaires sont des:

"Dispositifs spécialement conçus pour être placés chirurgicalement dans ou au contact d'un os maxillaire ou mandibulaire dans le but de créer une résistance au déplacement d'une prothèse dentaire."

Cette définition prévoit la possibilité d'implants non pas endo-osseux mais juxta-osseux, ces implants sont communéments dénommés aujourd'hui "sous-périostés".

Cette page vous propose une introduction à l'implantologie sous-périostée.

Indications

Même si l'implant sous-périosté peut être indiqué quasiment dans tout les cas, sa complexité de mise en oeuvre le réserve aux cas où l'implant endo-osseux trouve les limites de ses indications, en particulier:

• Volume osseux insuffisant
• Forte résorption osseuse
• Axe d'insertion d'endo-osseux incompatible avec une restauration prothétique
• Os spongieux de faible qualité
• Particulièrement indiqué aux secteurs postérieurs maxillaire et mandibulaire

Les contre-indications générales des implants sous-périostés sont celles de l'implantologie dentaire.

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Principe

L'implant sous-périosté est un implant sur mesure reposant sur l'os. Cela implique un enregistrement des surfaces d'appui osseuses de cet implant. Cet enregistrement peut être obtenu soit par reconstruction informatique de tomodensitographies (coupes scanner) et fabrication assistée d'un modèle en résine, soit par empreinte du site à l'aide de matériaux classiquement utilisés en prothèse. La reconstruction osseuse, développée aux USA ne semble pas donner des résultats très satisfaisants, la coaptation de l'implant à l'os devant être extrèmement précise, il est préférable de réaliser une empreinte physique du site osseux, même si cela implique deux interventions (une pour l'empreinte, une pour la pose).

Les surfaces d'appui du sous-périosté sont étendues au maxillaire:

• A l'apophyse pyramidale du malaire
• A la lame horizontale du palatin (raphé médian)
• A l'épine nasale
• si possible à la partie supérieure de la bosse canine
• si possible à la zone rétrotubérositaire

Ces zones ne sont pas résorbables et permettent des appuis stables à long terme. Le dessin de l'implant devra éviter les zones résorbables. On le voit, les zones à enregistrer sont très étendues et impliquent une réclinaison des muqueuses importante, lors de la prise d'empreinte, de nombreux écarteurs sont nécessaires, et l'assistance de quatre mains est recommandée.

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