NOM DE FAMILLE
ADRESSE : N° et Rue
VILLE
Département
PAYS
N° de Téléphone N° de Fax
E MAIL
PAYS
Département ou Région
Grande Ville à proximité
Nombre d'enfants dans le foyer
Age des enfants
Type d'habitation
Profession des Parents
Profession du père
Profession de la mère
Décrire ci dessous les activités pouvant être pratiquées dans le foyer d'accueil
(Sports, loisirs etc...) ainsi que tout élément ou renseignement vous paraissant
important.