Cette rubrique vous permet d'accéder au questionnaire de déclaration d'accident consécutif à une vaccination contre l'Hépatite B. Ce questionnaire à été réalisé en étroite collaboration avec l'Agence du Médicament et à pour but de recensé votre cas auprès de cet organisme.

Le but de ce questionnaire est le suivant:

-    Déclarer auprès de l'Agence du Médicament votre ou vos pathologies.

-    Déclarer auprès du REVAHB votre accident et vos pathologiespour
permettre la réalisation de statistiques et d'études par le Comité Médical du REVAHB.

-    Permettre par l'étude des dossiers la reconnaissance des différentes pathologies par le Ministère de la Santé

Pour nous faire parvenir votre déclaration de complications post vaccinal consécutif au vaccin contre l'hépatite B.

Il vous suffit de cliquez sur l'icône"Formulaire",
de l'imprimer, et de le retourner à:

REVAHB

Réseau Vaccin Hépatite B

8, rue Joséphine

94170 - LE PERREUX SUR MARNE

Formulaire                                                                                                 Retour au sommaire